Akútne zlyhanie obličiek

Definícia

Pojmom akútne zlyhanie obličiek sa označuje náhla strata zdravých obličkových funkcií. Zlyhanie obličiek je charakterizované stratou funkcie obličiek udržiavať homeostázu - odstraňovať spodiny metabolizmu, udržiavať pH organizmu, vodnú a elektrolytovú rovnováhu. Pri akútnom zlyhaní obličiek dochádza dočasne k poškodeniu funkcie nefrónov, tie sú ale obvykle schopné regenerácie.

Príčina ochorenia

Príčiny akútneho zlyhania obličiek môžu byť prerenálne, renálne alebo postrenálne. Prerenálnymi príčinami sú stavy spojené s poklesom objemu krvi alebo nedostatočné okysličenie obličiek. Najčastejšie je príčinou ťažká dehydratácia, ťažký pokles krvného tlaku, šok a srdcové zlyhávanie. Renálne zlyhanie obličiek sa môže rozvinúť v priebehu akéhokoľvek obličkového ochorenia alebo v dôsledku ich toxického poškodenia. K zlyhaniu obličiek dochádza i v prípade multiorgánového zlyhávania. Postrenálne zlyhanie obličiek vzniká v dôsledku uzáveru - obštrukcie vo vývodných močových cestách (obličková kolika, tumor vo vývodných cestách).

Klinický obraz

V klinickom obraze rozlišujeme 4 základné štádiá obličkového zlyhávania - štádium základného ochorenia, oligurické štádium, polyurické štádium a štádium rekonvalescencie. V štádiu základného ochorenia prevládajú príznaky vyvolávajúceho ochorenia a klesá hladina kreatinínu. Následne vzniká oligurické štádium, kedy klesá vylučovanie moču (pod 500 ml za deň), organizmus je prevodnený, zvyšujú sa hladiny kreatinínu a kyseliny močovej a nastáva rozvrat vnútorného prostredia (metabolická acidóza, hyperkaliémia). Oligurické štádium prechádza do polyurického štádia, ktoré je charakterizované zvýšeným vylučovaním moču (niekoľko litrov denne) - chorého ohrozuje dehydratáciou a rozvratom vnútorného prostredia (hypokaliémia, hyponatriémia). Nasleduje štádium rekonvalescencie - normalizujú sa hladiny kreatinínu, kyseliny močovej a minerálov, normalizuje sa vylučovanie moču a obličkové funkcie.

Diagnostika

Akútne obličkové zlyhávanie sa určí predovšetkým na základe laboratórnych vyšetrení (hodnoty kreatinínu, minerálov a acidobázy). K diagnostike napomáha sonografické vyšetrenie obličiek.

Liečba

Pri akútnom obličkovom zlyhávaní je nutná hospitalizácia v nemocnici. Lieči sa dehydratácia, prevodnenie, rozvrat vnútorného prostredia a vyvolávajúce ochorenie. V určitých prípadoch je indikovaná dialýza. Po úprave stavu sa pacient prepúšťa domov a je sledovaný ambulantne.