Anamnéza

Anamnéza je rozhovor lekára s pacientom, pri ktorom pacient opisuje vlastnými slovami svoje zdravotné ťažkosti. Lekár chorého počúva a kladie mu cielené otázky. Kompletná anamnéza obsahuje všetky údaje o zdravotnom stave chorého od jeho narodenia až do času rozhovoru, zdravotné údaje o jeho pokrvných príbuzných a v neposlednom rade aj jeho sociálne a pracovné pomery.

Význam anamnézy

Anamnéza má v procese určovania správnej diagnózy mimoriadny a prakticky nenahraditeľný význam. Vedie v mnohých prípadoch priamo k diagnóze (až v 50 %) alebo veľmi výrazne zúži rozsah možných ochorení, či usmerní ďalšie pátranie. Pre niektoré medicínske odbory je jedinou cestou k určeniu ochorenia - typickým príkladom je psychiatria.

Zásady správneho odberu anamnézy

Dokonale odobratá anamnéza je vo svojej podstate umením. Lekár v nej musí využiť nielen svoje vedomosti, ale aj logické a kombinačné myslenie. Musí byť schopný nadviazať s pacientom kontakt založený na vzájomnej dôvere a pochopení. Rozhodujúci je dostatok času, empatia a záujem lekára. Rozhovor s pacientom by mal prebiehať v súkromí (často je rušivá i prítomnosť zdravotnej sestry alebo príbuzných, hlavne v prípade závažnejších a intímnejších zdravotných ťažkostí).

Otázky pacientovi sa formulujú jasne a zrozumiteľne, s ohľadom na jeho vzdelanie a inteligenciu. Majú byť neutrálne a nesmú naznačovať očakávanú odpoveď. Rozprávať by mal predovšetkým pacient, niekedy je ho však nutné primerane usmerniť k údajom, dôležitým pre diagnózu (o ktorých si on sám môže myslieť, že sú bezvýznamné). Cenné sú aj záporné odpovede, teda chýbanie nejakého príznaku.

Anamnézu rozdeľujeme podľa toho, od koho ju odoberáme na:

- priamu - zdrojom informácii je samotný pacient
- nepriamu - zdrojom informácií o pacientovi sú iné osoby (príbuzní, manželka, sprievod a podobne.)

Jednotlivé zložky anamnézy

Samotná anamnéza má nasledovné časti:

Osobné údaje pacienta

meno, adresa, bydlisko, telefonický kontakt, zdravotná poisťovňa

Rodinná anamnéza (RA) 

ochorenia rodičov, súrodencov a detí

Osobná anamnéza (OA)

Predchorobie - pýtame sa ochorenia, ktoré doteraz prekonal, na ktoré sa lieči alebo sa liečil, na operácie ktoré podstúpil, na úrazy a pod.

Terajšie (súčasné) ochorenie (TO) - pýtame sa na príčinu návštevy lekára, aké ťažkosti má, kedy sa objavili a ako sa menili 

Alergická anamnéza (AA) - zisťujeme či má pacient alergiu na lieky, potraviny, iné chemické alebo biologické látky (jód, peľ, prach a podobne)

Gynekologická anamnéza (GA) - u žien, pýtame sa na začiatok a koniec menštruačného cyklu, jeho nepravidelnosti, počet tehotností, počet pôrodov, potratov, antikoncepciu, hormonálnu liečbu

Urologická anamnéza (UA) - u mužov, pýtame sa na problémy s prostatou, urologické operácie atď.

Lieková (farmakologická) anamnéza (LA) - aké lieky pacient užíva

Zlozvyky (abúzy) - množstvo a častosť požívania alkoholu, kávy, cigariet, drog

Fyziologické funkcie - problémy s močením, so stolicou, spánok, chuť k jedlu, chudnutie, priberanie a pod.

Sociálna a pracovná anamnéza (SA) 

kde pacient pracuje/pracoval, v akých podmienkach a s kým žije, či sa má o neho kto postarať

Vyššie uvedené poradie nemusí byť vždy zachované, závisí to od zvyklostí a skúseností lekára a od závažnosti zdravotného stavu pacienta.

Čítaj tiež Fyzikálne vyšetrenie