Bechterevova choroba

Definícia

Bechterevova choroba (ankylizujúca spodylitída) je ochorenie postihujúce sakroiliakálne a kostovertebrálne kĺby chrbtice, ktoré spôsobuje postupné kostnatenie medzistavcových platničiek a kĺbového puzdra. Ochorenie začína zväčša v mladom veku a postihuje predovšetkým mužov.

Príčina ochorenia

Príčina ochorenia nie je známa. Predpokladá sa súvislosť s genetickými faktormi a črevnými infekciami. Rozoznáva sa i skupina, ktorá nadväzuje na Reiterov syndróm, črevné artitídy (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), psoriatickú artritídu a menej často reaktívne artritídy.

Klinický obraz

V klinickom obraze dominuje sakroileitída (zápal krížovej a bedrovej kosti), ktorá je včasným prejavom ochorenia. Sakroileitída je spájaná s bolesťou, ktorá je trvalá, pokojová a najvýraznejšia v skorých ranných hodinách. Spravidla je spojená so stuhnutosťou chrbtice. Rozhýbanie a teplo prinesie úľavu. Súbežne alebo pri ďalšej progresii ochorenia sa objavujú prejavy spondylitídy (zápal postihuje stavce a spôsobuje ich kostnatenie - premena medzistavcových platničiek na kostné tkanivo). Obmedzené sú pohyby bedrovej chrbtice, najskôr rotačné, neskôr vo všetkých smeroch. Ochorenie postupuje aj do vyšších lokalít chrbtice, a to hrudnej a krčnej, až postihne celú chrbticu a chrbtica postupne úplne znehybnie. Typický je obraz babusovej tyče (skostnatené platničky so stavcami v celom prebehu chrbtice). Môže byť prítomný i zápal ostatných kĺbov s osifikáciou (kostnatením) kĺbneho puzdra, lokalizovaný zvyčajne na dolných končatinách. Medzi celotelové príznaky patria únava, chudnutie, bolesti kĺbov a subfebrílie.

Diagnostika

Ochorenie sa diagnostikuje na základe anamnézy a klinického vyšetrenia. Stupeň obmedzenia pohyblivosti chrbtice sa meria Schoberovým testom. Ďalej sa na diagnostiku používa RTG vyšetrenie chrbtice a laboratórne vyšetrenia.

Liečba

Liečba musí byť systematická, dlhodobá a komplexná. Výrazné miesto v liečbe má cielená pohybová aktivita, ktorá za predpokladu spolupráce pacienta môže spomaliť progresiu ochorenia. Pacientom vo veľkej miere pomáha aplikovanie tepla (parafín, parafango, bahno). V liečbe sa používajú nekortikoidové antireumatiká. Veľmi dobré výsledky má biologická liečba, ktorá v prípade úspechu dokáže vrátiť pacienta do normálneho života. Vhodná je predovšetkým u mladších pacientov.

Prognóza

Bechterev neskracuje život. Približne 80% pacientov si zachováva pracovnú aktivitu až do dôchodkového veku i keď niekedy v zmenenom zamestnaní.