Bronchiálna astma
Definícia
Bronchiálna astma je ochorenie horných dýchacích ciest, ktorého hlavnou črtou je chronický zápal. Chronický zápal spôsobuje záchvaty kašľa, piskoty na pľúcach a dýchavicu, predovšetkým v noci a nad ránom a je dôvodom nadmerne zvýšenej reaktivity priedušiek na vonkajšie a vnútorné stimuly. Príznaky bronchiálnej astmy sú spôsobené obštrukciou dýchacích ciest, ktorá je zvratná a to spontánne alebo pomocou aplikácie liekov na rozšírenie dýchacích ciest.
Príčina ochorenia
Na rozvoj ochorenia vplývajú rôzne faktory. Najčastejšie ide o inhalované alergény, ako peľ, roztoče, plesne, opakované infekcie dýchacích ciest, lieky, aditíva v potravinách, telesnú námahu, genetické, imunologické a psychické faktory. V dôsledku týchto faktorov vzniká zápal sliznice bronchov, ktorý vedie k opuchu, zvýšenej tvorbe hlienu a sťahom hladkého svalstva dýchacích ciest. Pri dlhodobom zápale dochádza k zjazvovaniu tkaniva, čo má za následok remodeláciu priedušiek a ich nezvratné zmeny. U detí a mladých ľudí sa astma často združuje s alergickým zápalom nosovej sliznice alebo atopickým ekzémom. Poznáme i profesionálnu astmu, ktorú vyvolávajú alergény z pracovného prostredia (pekárne, chemická výroba, výroba liekov).
Klinický obraz
Klinický obraz je charakterizovaný záchvatmi dýchavice, ktorá sa objavuje po vdýchnutí alergénu, telesnej námahe, požití liekov, potravín alebo po psychickom strese. Záchvat sa prejavuje ako náhle vzniknutá dýchavica, dráždivý kašeľ, pocit dyskomfortu na hrudníku a pískanie. V období medzi záchvatmi je pacient s bronchiálnou astmou bez príznakov.
Klasifikácia
Podľa klinického obrazu sa astma delí na 4 stupne:
1. stupeň: ľahká občasná astma - príznaky sa objavujú menej ako raz za týždeň, nočné záchvaty sú menej ako dvakrát mesačne. PEF (vrcholový výdychový objem) má normálne hodnoty.
2. stupeň: ľahká, pretrvávajúca astma - príznaky sa objavujú týždenne, ale nie denne, nočné záchvaty sú menej ako dvakrát mesačne. PEF je vyššie ako 80% jeho normálnej hodnoty.
3. stupeň: stredne ťažká, pretrvávajúca astma - príznaky sú prítomné denne, nočné záchvaty sú častejšie ako jedenkrát za týždeň. PEF je v rozmedzí 60 - 80% normálnych hodnôt.
4. stupeň: ťažká, pretrvávajúca astma - príznaky sú nepretržité, obmedzujú aktivity pacienta, veľmi časté sú nočné príznaky. PEF je nižšie ako 60% normálnej hodnoty.
Diagnostika
Bronchiálna astma sa diagnostikuje na základe typických príznakov a spirometrického vyšetrenia, pri ktorom sa potvrdí obštrukčná ventilačná porucha.
Liečba
Liečba astmy je komplexná a jej cieľom je minimalizovať alebo odstrániť príznaky astmy, dosiahnuť čo možno najlepšiu funkciu pľúc, predísť zhoršeniu a v najlepšom možnom prípade, vyliečiť ochorenie. Liečba je farmakologická a nefarmakologická. Nefarmakologická liečba spočíva v odstránení a kontrole spúšťačov ochorenia, v zlepšení životosprávy, odstránení stresov, v liečebnej rehabilitácii a klimatickej liečbe. Je dôležité odstrániť všetky negatívne vplyvy prostredia - znečistenie ovzdušia, aktívne a pasívne fajčenie, alergény, zabezpečiť, aby chorý nebol vystavovaný stresu, mal pravidelnú zdravú stravu s dostatkom antioxidantov a dostatok pohybu. V prípade bývania v meste, je vhodné zvážiť presťahovanie sa do oblasti s nižším znečistením ovzdušia. Zabráni sa tak progresii ochorenia a v najlepšom prípade môže nastať i vyliečenie. Pri identifikácii spúšťačov v zamestnaní je potrebná zmena zamestnania, prípadne úprava pracovného prostredia. Farmakologická liečba astmu nelieči, iba tlmí jej príznaky a zabraňuje progresii ochorenia. Používajú sa lieky uvoľňujúce spazmy priedušiek - uvoľňovače (Beta2 mimetiká) a lieky kontrolujúce zápal - kontrolóry (kortikosteroidy, leukotriény). Preferuje sa inhalačné podávanie liekov.
Komplikácie
Bronchiálna astma môže byť komplikovaná astmatickým záchvatom. Ide o protrahovanú dýchavicu, trvajúcu niekoľko hodín, nereagujúcu na liečbu. Astmatický záchvat vyžaduje hospitalizáciu, podanie kortikosteroidov vnútrožilovo, B2 mimetiká, kyslíkovú liečbu a dostatočnú hydratáciu. Ak sa stav nezlepší, je nutná umelá pľúcna ventilácia.
Pozri tiež: Chronická bronchitída, CHOCHP, Farmakológia dýchacieho systému