Chronické zlyhanie obličiek

Definícia

Pojmom chronické zlyhanie obličiek sa rozumie postupná nezvratná strata obličkových funkcií. Obličky nie sú schopné odstraňovať spodiny metabolizmu, udržiavať pH organizmu, vodnú a elektrolytovú rovnováhu a celkovú homeostázu. Pacient zadržiava dusíkaté látky (kreatinín) a vyžaduje dialýzu.

Príčina ochorenia

Prakticky všetky ochorenia obličiek môžu vyústiť do chronického obličkového zlyhávania. V súčasnosti pribúdajú v dialyzačnom programe predovšetkým pacienti s diabetickou nefropatiou (poškodenie ciev obličiek v dôsledku cukrovky), pacienti s chronickým zlyhaním obličiek pri vysokom krvnom tlaku a v menšej mierne pacienti s autoimunitným postihnutím obličiek.

Klinický obraz

Klinický obraz chronického zlyhávania obličiek je rôznorodý. Kolíše od nulových problémov až po závažné ťažkosti už od začiatku ochorenia. Na začiatku ochorenia je zadržiavanie dusíkatých látok kompenzované a pacient je plne výkonný. Neskôr sa sťažuje na slabosť, nevýkonnosť, bolesti hlavy, problémy pri močení, neurologické poruchy, svrbenie kože a smäd. Koža je suchšia, typicky žltšia, sliznice sú bledosfarbené, z úst možno cítiť typický uremický zápach. Pri rozvinutí nefrotického syndrómu sa objavujú opuchy. Konečným štádiom ochorenia je uremické štádium, ktoré je charakterizované zvýrazneným uvedených príznakov, postihnutím centrálneho nervového systému, ďalších orgánových systémov a rozvojom acidózy.

Diagnostika

Ochorenie sa diagnostikuje a sleduje na základe laboratórneho nálezu (krvný obraz, kreatinín, urea, kyselina močová, celkové bielkoviny, acidobáza, hladiny minerálov, pečeňové testy).

Liečba

Liečba spočíva v liečbe základného ochorenia a úprave stravy. Znižuje sa príjem bielkovín na 0,75 g na kilogram telesnej hmotnosti na deň, sleduje sa celkový stav výživy a odporúča sa prijímanie tekutín na základe množstvo vylúčeného moču za deň plus 500 ml. Pri poklese vylučovania moču pod 1000 ml za deň sa neodporúča sušené ovocie, oriešky, ovocné šťavy ani strukoviny. Pre vysoký obsah fosforu sa neodporúča mlieko a mliečne výrobky, väčšia konzumácia rýb a sladké sýtené nápoje. Základom liečby je liečba ochorenia, ktoré vyvolalo chronické zlyhávanie obličiek - cukrovky, vysokého krvného tlaku alebo ochorenia obličiek. V prvých dvoch prípadoch (cukrovka, vysoký krvný tlak) spočíva liečba v úprave stravy a celkového životného štýlu. Vyliečenie môže pacient dosiahnuť iba vyliečením vyvolávajúceho ochorenia. Pacienti s chronickým zlyhávaním obličiek sa zaraďujú do dialyzačného programu. Ako alternatívna liečba prichádza do úvahy transplantácia obličiek.