Cisársky rez
Cisársky rez je najčastejšou gynekologickou operáciou a ako každá operácia má svoje riziká. Cisársky rez sa má vykonávať iba v prípade, ak to vyžaduje stav matky a dieťaťa. Môže byť plánovaný - rozhodne sa o ňom už v tehotenstve alebo sa indikácia vyvinie akútne v dôsledku ohrozenia matky, plodu alebo oboch. Prianie pacientky nie je indikáciou a právnym zdôvodnením na vykonanie cisárskeho rezu.
Indikácie k cisárskemu rezu
O rozhodnutí vykonania cisárskeho rezu z dôvodu bezpečia pre matku a dieťa rozhoduje lekár. Tu sú najčastejšie indikácie k vykonaniu cisárskeho rezu: nepomer veľkosti hlavičky dieťaťa k veľkosti panvy matky, prekážky vo vagíne (napríklad tumory), prekážky a zmeny v pôrodných cestách, stavy po operáciách maternice, poruchy placenty, potermínové tehotenstvo, poruchy vypudzovacích síl, dlho odtečená plodová voda, celkové ochorenia ženy, nepravidelné uloženie plodu, nedostatočné okysličenie plodu, naliehanie a prepadnutie pupočníka, ťažká anémia plodu, viacplodové tehotenstvo, opakovaný cisársky rez, liečená sterilita, vysoký vek u prvorodičky a ťažký stupeň anémie plodu.
Príprava na cisársky rez
Pred vykonaním cisárskeho rezu musí byť vykonané predoperačné vyšetrenia a anestéziologické vyšetrenie. Cisársky rez sa zväčša vykonáva v regionálnej anestézii, no niektoré prípady vyžadujú celkovú anestéziu. Pacientka musí byť pred zákrokom zacievkovaná, musí byť vykonaná klyzma, niekoľko hodín pred zákrokom nesmie jesť ani piť a v niektorých prípadoch dostane i lieky (prevencia tromboembólie, antibiotiká). Pred cisárskym rezom budúca mamička podpisuje informovaný súhlas s vykonaním cisárskeho rezu. V prípade akútneho cisárskeho rezu je tento postup upravený.
Samotné prevedenie cisárskeho rezu
Cisársky rez sa vykonáva na operačnej sále a trvá približne 45 - 60 minút. Zákrok vykonáva atestovaný gynekológ, ktorý má za bežných okolností jedného lekára, ktorý mu pri zákroku asistuje. Je prítomný i anestéziológ, ktorý kontroluje vitálne funkcie, zabezpečuje podanie a funkčnosť anestézie. Lekárom pri zákroku pomáha inštrumentálna sestra, ktorá im podáva nástroje. Cisársky rez prebieha v regionálnej alebo celkovej anestézie. V prípade regionálnej anestézie je žena celý čas pri vedomí a okamžite vidí dieťa. Samotné vyberanie dieťaťa prebieha veľmi rýchlo. Novorodenec je na svete približne do 5 minút od začatia operácie. Vykonáva sa rez v podbrušku (nízky priečny rez), pri ktorom sa skalpelom prereže 6 vrstiev tkanív (koža, podkožné tkanivo, oddeľujú sa svaly, peritoneum a nakoniec sa prereže maternica). Akonáhle je maternica narezaná, vyberá sa bábätko. Pôrodník vyberá dieťa a asistujúci lekár tlačí na brucho, aby mu pomohol dieťa vybrať. Po tom, ako je dieťa na svete, dostáva ho do rúk neonatológ. Asistujúci lekár prereže pupočník a v prípade záujmu matky o pupočníkovú krv túto krv načapuje do skúmaviek a pupočník uzavrie peánom. Dieťa sa očistí a neonatológ ho prinesie ukázať matke. Následne dieťa odvedie do vedľajšej miestnosti, dieťa ošetrí a vykoná prvé vyšetrenie. V tom čase už gynekológ s asistentom pracujú na dlhšej časti operácie, ktorá zahŕňa zošitie tkanív.
Pooperačná starostlivosť
Po vykonaní cisárskeho rezu sa robí kontrola vitálnych funkcií a krvácania, hradia sa krvné straty, vykonáva sa prevencia tromboembolickej choroby (bandáž dolných končatín a podanie Fraxiparínu), podávajú sa lieky na tlmenie bolesti a do nástupu črevnej peristaltiky sa podáva parenterálna výživa. Ďalej sa vykonáva pooperačná rehabilitácia a nadviazanie kontaktu matky s novorodencom.
Komplikácie cisárskeho rezu
Cisársky rez môže byť komplikovaný krvácaním, embóliou (vzduchom alebo plodovou vodou), poškodením orgánov, infekciou, pooperačným hematómom, herniou v jazve alebo prasknutím jazvy v ďalšom tehotenstve.
Vyberanie stehov
Na podbruško sa zvyčajne nakladá jeden dlhý steh. Ten sa vyberá po zahojení, približne 7 - 10 deň po pôrode. Vnútorné stehy sa vstrebávajú.