Dna
Definícia
Dna je metabolicky podmienené ochorenie kĺbov, charakterizované opakujúcimi sa epizodickými, neskôr pretrvávajúcimi zápalmi kĺbov, ktoré postihujú v úvode zvyčajne jeden kĺb, neskôr aj viaceré kĺby. Je spôsobená vysokou hladinou kyseliny močovej a označuje sa aj ako ochorenie kráľov.
Príčina ochorenia
Dna je metabolická choroba s poruchou metabolizmu purínov, ktorých nedostatočné odbúravanie, prípadne nadmerná produkcia, spôsobujú zvýšenie hladiny kyseliny močovej v organizme (hyperurikémia). K hromadeniu kyseliny močovej v organizme dochádza v dôsledku nadmerného príjmu purínov v potrave. Bohatým zdrojom purínov je strava s vysokým obsahom mäsa, najmä ak sa kombinuje s alkoholom a nedostatočnou telesnou aktivitou. Z alkoholických nápojov je nebezpečné vo vzťahu k hyperurikémii a dne pivo a destiláty. Ochorenie je spôsobené prekyslením organizmu.
Klinický obraz
Dna môže prebiehať asymptomaticky alebo ako akútny záchvat spôsobený zápalom kĺbu. Najčastejšie býva postihnutý I. metatarzofalangeálny kĺb (MTP), prípadne iné MTP kĺby, členok alebo koleno. V neskorších štádiách sa dna prejavuje ako chronická pretrvávajúca artropatia, ktorá popri kĺboch dolných končatín postihuje kĺby horných končatín, vytvára kožné uzlíky - tofy a býva sprevádzaná tvorbou obličkových kameňov, poruchou činnosti obličiek a metabolickým syndrómom. Rozvoj akútneho dnavého záchvatu je veľmi rýchly a vrcholí spravidla v priebehu 6 - 12 hodín. Postihnutý kĺb je mimoriadne bolestivý, opuchnutý a koža nad kĺbom môže byť presiaknutá a začervenaná. Záchvat spontánne ustupuje do 10 - 14 dní. Obdobie pokoja medzi dvoma akútnymi záchvatmi môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov alebo mesiacov. V priebehu choroby sa záchvaty postupne opakujú a ich trvanie sa predlžuje. Pokojné obdobie sa skracuje až mizne a choroba prechádza do chronicity.
Diagnostika
Dnová artritída sa diagnostikuje dvoma spôsobmi. Prvým je priamy dôkaz kryštálikov nátrium urátu v synoviálnej tekutine alebo tofoch. Druhým je nepriama diagnostika pomocou zložených diagnostických kritérií: viac ako 1 záchvat, zápal dosiahne vrchol v priebehu 1 dňa, zápal jedného kĺbu, začervenanie kože nad kĺbom, citlivosť alebo opuch MTP I., jednostranné postihnutie MTP I., jednostranné postihnutie tarzálneho kĺbu, podozrenie na tofus, vysoká hladina kyseliny močovej (vyššia ako 416 umol/l u mužov a vyššia ako 360 umol/l u žien), asymetrický opuch kĺbu (na RTG), subkortikálna cysta bez erózií (na RTG) a negatívna kultivácia synoviálnej tekutiny pri ataku. Na stanovenie diagnózy musí pacient spĺňať minimálne 6 z 12 definovaných kritérií.
Liečba
Liečba spočíva v úprave životosprávy. Dôležité je vylúčiť zo stravy mäso, alkohol a živočíšne produkty alebo ich konzumáciu obmedziť na minimum. Mäso, živočíšne produkty a alkohol spôsobujú prekyslenie organizmu, ktoré má za následok rozvoj samotného ochorenia. Ich odstránením odstraňujeme prvotnú príčinu vzniku dny. Mimo nápravy stravy je dôležitá pravidelná pohybová aktivita, vyhýbanie sa stresu a dostatočný príjem tekutín vo forme čistej vody (2 - 3 litre denne). Pri akútnom zápale pomáha pokoj na lôžku, uloženie postihnutej končatiny do vyššej polohy, chladné obklady na zapálený kĺb a dostatok tekutín. V rámci farmakologickej liečby je vhodný kolchicín a nesteroidné antireumatiká. V dlhodobej liečbe sa užívajú lieky upravujúce hladinu kyseliny močovej - urostatiká. Farmakologická liečba ochorenie nelieči, iba tlmí príznaky. Liečba spočíva v prísnom dodržiavaní režimových opatrení.
Prevencia
Spočíva v striedmej konzumácii mäsa a striedmom požívaní alkoholických nápojov. Dôležité je vyhýbať sa kyslým potravinám, dávať prednosť zásaditým potravinám a zabrániť tak prekysleniu organizmu.