Ochorenia sietnice
Sietnica je tenká vrstva svetlocitlivých buniek, zvnútra vystielajúca ľudské oko. Nachádzajú sa v nej bunky - fotoreceptory, ktorých úlohou je zachytiť svetelný vnem a transportovať ho očným nervom do mozgu. Aby človek videl dobre, je nevyhnutné, aby bola sietnica zdravá a všetky jej vrstvy boli neporušené. Poškodenie sietnice môže mať za následok dočasnú alebo trvalú poruchu zraku.
Medzi základné ochorenia sietnice patrí diabetická retinopatia, vekom podmienená degenerácia makuly, hypertenzná retionopatia a cievne oklúzie.
Diabetická retinopatia
Definícia
Diabetická retinopatia je poškodenie sietnice následkom cukrovky. Dochádza pri nej k poškodeniu malých ciev na sietnici. Diabetická retinopatia často vzniká a prebieha nepozorovane a môže viesť až k slepote. U pacientoch trpiacich cukrovkou I. typu sa zmeny na sietnici vyskytujú až o 40% častejšie ako u pacientov s cukrovkou II. typu.
Príčina ochorenia
Ochorenie vzniká následkom cukrovky. Môže sa vyskytovať aj pri nekomplikovanej cukrovke, bez príznakov a bezbolestne. Je preto nevyhnutná prevencia v podobe pravidelného očného vyšetrenia u pacientov s diabetom typu I a II.
Klinický obraz
Pri pokročilom náleze sa objavuje krvácanie na sietnici, malé infarkty a tekutina v sietnici. Najnebezpečnejšou formou je tzv. proliferatívna diabetická retinopatia, ktorú charakterizuje novotvorba chorých ciev v sietnici, ktoré sú nestabilné a môžu ľahko krvácať do sietnice alebo do sklovca. V najhoršom prípade sa môžu tieto cievy zjazviť, pričom môže dôjsť až k jej odlúpeniu. Okrem postihnutia ciev dochádza pri cukrovke aj k poškodeniu makuly - žltej škvrny, ktorá je miestom najostrejšieho videnia v oku. V tomto prípade dochádza k opuchu makuly. V dôsledku tekutiny v makule, dochádza rýchlo k poškodeniu fotoreceptorov a k rýchlemu poklesu zrakovej ostrosti.
Diagnostika
Diabetická retinopatia sa diagnostikuje vyšetrením očného pozadia, vyšetrením kontrastnou látkou (fluorescenčná angiografia) a vyšetrením OCT - optickou koherenčnou tomografiou.
Liečba
Liečba diabetickej retinopatie závisí od stupňa poškodenia sietnice a kompenzácie cukrovky. Je dôležité, aby dbať na správnu hladinu krvného cukru, zdravé stravovacie návyky a vzdať sa alkoholu a cigariet. Medzi metódy liečby patrí: laserová koagulácia sietnice, intravitreálne injekcie (injekcie aplikované do corpus vitreum) a operácia (vitrektómia). Momentálne dostupná liečba umožňuje priebeh choroby iba spomaliť, prípadne zastaviť. Vzniknutíé poškodenie už nedokáže zvrátiť.
Vekom podmienená degenerácia makuly
Definícia
Ide o ochorenie centrálnej časti sietnice - makuly (žltá škvrna), ktorá je miestom najostrejšieho videnia v oku. Približne 80% prípadov tvorí suchá forma. Pri nej sa ukladajú odpadové látky z metabolických procesov v sietnici a spôsobujú pokles funkcie receptorov, až ich odumieranie. Druhou formou je vlhká forma - v tomto prípade sa tvoria pod sietnicou cievky, ktoré presakujú a často krvácajú.
Príčina ochorenia
Príčina ochorenia nie je známa. Predpokladá sa kombinácia viacerých faktorov - vek, slnečné žiarenie, genetika, spôsob života, strava a fajčenie.
Klinický obraz
Ochorenie vedie k rýchlemu poklesu zrakovej ostrosti až k strate centrálneho videnia. Pri vlhkej firme dochádza k narušeniu schopnosti čítať, písať, rozoznávať tváre a v centre zorného uhla presakujúce cievky vytvárajú sivú škvrnu.
Diagnostika
Diagnostikovať ochorenie pomáha samovyšetrenie amslerovou mriežkou, vyšetrenie očného pozadia, optická koherenčná tomografia a fluorescenčná angiografia (do krvného obehu sa podáva kontrastná látka a pozoruje sa opuch v makule).
Liečba
Liečba suchej formy momentálne neexistuje. Odporúča sa doplniť stravu o výživové preparáty, bohaté na luteín a zeaxanthín, omega 3-nenasýtené mastné kyseliny, chrániť sa pred slnečným žiarením a celkovo dbať na zdravú životosprávu. Vlhká forma sa lieči podaním intravitreálnych injekcií do sklovca oka. Podáva sa protilátka proti endotelovému rastovému faktoru, ktorá potlačí tvorbu ciev a umožňuje vstrebať opuch. Ide o krátky ambulantný operačný výkon, ktorý je úplne bezbolestný a napomáha zlepšiť ostrosť videnia. Menej často sa používa fotodynamická terapia, pri ktorej sa pacientovi podáva fotosensibilizujúca látka do krvného obehu a následne sa sietnica ožaruje laserom.
Hypertenzná retinopatia
Definícia
Pod týmto pojmom rozumieme súbor chronických cievnych zmien na očnom pozadí, ktoré vznikajú následkom vysokého krvného tlaku.
Príčina ochorenia
Príčinou ochorenia je nekontrolovaný vysoký krvný tlak. Vysoký krvný tlak vedie k spazmom ciev pri náhlom a vysokom zvýšení tlaku, až k presakovaniu tekutiny mimo cievy do sietnice alebo do sklovca.
Klinický obraz
Na sietnici nachádzame typicky krvácania a infarkty. Tieto cievne zmeny na očnom pozadí sa vytvárajú postupne a pacient si ich spočiatku vôbec neuvedomuje. Neskôr dochádza k poklesu zrakovej ostrosti a k výpadkom v zornom poli.
Diagnostika
Dôkladnú diagnostiku umožňuje fluorescenčná angiografia a OCT (očný koherenčný tomograf). Najlepšou prevenciou sú pravidelné kontroly u očného lekára s vyšetrením očného pozadia.
Liečba
Liečba spočíva v dosiahnutí normálnych hodnôt krvného tlaku. Vďaka náprave krvného tlaku môže dôjsť až k úplne vymiznutiu nálezu na sietnici. Dôležitá je preto primárna liečba krvného tlaku.
Cievne oklúzie
Definícia
Cievne oklúzie sú spôsobené poruchou cievneho prietoku v žilách alebo tepnách sietnice. Na základe toho ich rozdeľujeme na venózne a arteriálne. Rozsah nálezu zodpovedá miestu oklúzie, teda či je uzáver v centrálnej tepne / žile alebo v jej vetve.
Príčina ochorenia
Príčina oklúzií nie je úplne objasnená. Za hlavný rizikový faktor sa považuje vysoký krvný tlak. Arteriálne oklúzie vznikajú upchatím tepny embolom - aterosklerotickým úlomkom, ktorý sa uvoľní z väčších ciev v tele, postihnutých aterosklerózou a krvným obehom je unášaný, až kým sa nezastaví v tých najtenších cievach, ktoré máme v sietnici alebo napríklad v mozgu. Venózne oklúzie sú spôsobené zúžením alebo úplnym upchatím žily v sietnici. Tým dochádza k poruche odtoku krvi zo sietnice do krvného obehu a krv sa hromadí v sietnici. Dochádza k presakovaniu tekutiny, tvorbe opuchu a malých infarktov.
Klinický obraz
Do pár hodín po arteriálnej oklúzii dochádza v dôsledku nedostatku kyslíka k odumieraniu buniek sietnice, a tým k nevratnému poškodeniu zraku. Ochorenie sa prejaví náhlou, nebolestivou stratou videnia na jednom oku. Pri venóznej oklúzii sa rovnako objavuje nebolestivá strata videnia na jednom oku alebo zatiahnuté videnie akoby cez záclonu.
Diagnostika
Cievne oklúzie sa diagnostikujú na základe klinického obrazu a oftalmologického vyšetrenia.
Liečba
V prípade objavenia sa týchto príznakov by mal pacient okamžite vyhľadať očného lekára. Niekedy pomôže masáž bulbu alebo lieky na riedenie krvi. Žiaľ, arteriálne oklúzie sú spojené so zlou prognózou a k zlepšeniu videnia dochádza v len pri neúplných embóliách. Venózne oklúzie sa liečia laserovou koaguláciou sietnice alebo podávaním intravitreálnych injekcií do sklovca oka, prípadne kombináciou oboch. Ako doplnková liečba sa využíva hemodilúcia, teda nariedenie krvi opakovanými infúziami.