Rakovina kože

Definícia

Rakovina kože je zhubné nádorové ochorenie kože. Vzniká z abnormálnych buniek, ktoré majú schopnosť šíriť sa do okolia a ostatných častí tela. Existujú tri hlavné typy rakoviny kože: bazocelulárny karcinóm (bazalióm), skvamocelulárny karcinóm a malígny melanóm. Rakovina kože je najčastejšou formou rakoviny - tvorí až 40 % zo všetkých prípadov rakovinových ochorení. Najčastejším typom je  bazocelulárny karcinóm (až 80 % prípadov rakoviny kože). Najčastejšie je postihnutá kaukazská rasa.

Príčina ochorenia

Viac ako 90 % prípadov rakoviny kože je spôsobených expozíciou ultrafialovému žiareniu. Táto expozícia zvyšuje riziko všetkých troch typov rakoviny kože. Zdrojom ultrafialového žiarenia je hlavne Slnko a soláriá. WHO najnovšie zaraďuje používateľov solárií do skupiny ľudí s najvyšším rizikom vzniku rakoviny kože. Obzvlášť škodlivá je expozícia v detskom veku. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí fajčenie, HPV infekcia, imunosupresívna liečba a chronické, nehojace sa rany. Ľudia so svetlejšou pokožkou a ľudia s poruchou imunity majú všeobecne vyššie riziko vzniku rakoviny kože.

Klasifikácia a klinický obraz

Bazocelulárny karcinóm (bazalióm)

Vychádza z bazálnych buniek epidermy, vlasového folikula alebo mazových žliaz. Vyskytuje sa predovšetkým na oblastiach kože exponovaných slnečnému žiareniu - tvár, krk, šija, uši.  Dôležitým faktorom jeho vzniku je UV - B žiarenie. Ide o malý tuhý, hnedastý, lesklý uzlík. Rastie veľmi pomaly, nemetastázuje a jeho ďalší vývin je rôzny - vytvára uzly, vredy, rozpadá sa, rastie plošne, môže sa vyskytovať mnohopočetne a niektoré časti môžu jazvovatieť. Vzniká primárne u ľudí nad 40 rokov.

Skvamocelulárny karcinóm

Vychádza z buniek stratum spinosum a začína sa hyperkeratózou s drsným povrchom, ktorá sa mení na hrboľ s nasledujúcim rozpadom a deštrukciou okolitého tkaniva. Metastázuje. Lokalizuje sa najčastejšie na dolnej pere, tvári, na čele, ušnici, jazyku, penise a vulve. Jeho vznik podporuje intenzívne slnečné žiarenie, tabak, decht a ropné produkty. Ak sa nelieči, proces progreduje a nádorová masa sa zväčšuje.

Malígny melanóm

Melanómy sú najagresívnejšie a zároveň najmenej sa vyskytujúce typy rakoviny kože. Malígny melanóm tvorí približne 4% všetkých kožných nádorov a je zodpovedný až za 73% úmrtí v dôsledku rakoviny kože. U mužov sa najčastejšie vyskytuje na trupe, u žien na predkolení alebo chrbte. Môže postihovať nielen kožu, ale aj sliznice alebo oko.Vzniká z melanocyctov (buniek kože, zodpovedných za hnedé sfarbenie kože). Najčastejším varovným znakom melanómu je novovzniknutá, meniaca sa pigmentová škvrna. Malígny melanóm ale môže vzniknúť aj z už existujúceho materského znamienka. Je charakterizovaný zmenami veľkosti, tvaru a farby znamienka, niekedy býva prítomné svrbenie a krvácanie. Typicky ide o asymetrickú léziu s nepravidelnými okrajmi, rôznou farebnosťou, často väčšiu ako 6 milimetrov. 

Samostatné postavenie má amelanotický karcinóm, ktorý nevykazuje vyššie spomenuté znaky. Pre agresívny priebeh a neskorú diagnostiku sa považuje za melanóm s najhoršou prognózou.

Diagnostika

Rakovina kože sa diagnostikuje na základe klinického obrazu, dermatoskopického vyšetrenia, ABCDE skóre (v prípade malígneho melanómu), biopsie kože a následného histologického vyšetrenia. Pre varovné znaky, ktoré signalizujú malígne zvrhnutie znamienka sa používa pomôcka ABCDE:

A - assymetrical - asymetria - pigmentová škvrna nie je symetrická
B - border - ohraničenie - okraje sú nepravidelné, zúbkovité, nejasne ohraničené
C - color - farba - sfarbenie škvrny nie je jednotné, vykazuje rôzne farebné odtiene (hnedé, červené, čierne)
D - diameter - priemer - viac ako 6 mm
E - evolving - zmeny v priebehu času

Liečba

Liečba závisí od typu rakoviny, lokalizácie a veku pacienta. Spočíva predovšetkým v chirurgickom odstránení nádoru, menej často zahŕňa rádioterapiu a lokálnu aplikáciu liečiv. Základnou metódou liečby lokalizovaného malígneho melanómu je chirurgické odstránenie s dostatočne širokým lemom zdravej kože. Vhodná je tiež vysokodávková liečba interferónom alfa, ktorá znižuje výskyt relapsov (znovuobjavenie ochorenia). U ľudí v pokročilom štádiu ochorenia (neliečiteľné štádium) s šírením do iných častí tela, prichádza do úvahy paliatívna liečba, ktorá zvyšuje kvalitu dožitia.

Prevencia

Prevencia spočíva v znižovaní expozície UV žiareniu a používaniu ochrany proti slnečnému žiareniu vo forme opaľovacích krémov s dostatočným ochranným faktorom. Ďalej sa odporúčania nosenie ochranného odevu a pokrývok hlavy, používanie slnečných okuliarov, vyhýbanie sa slnečnému žiareniu v čase od 11 do 15 hodiny, hlavne počas letných mesiacov a vyhýbanie sa soláriám.