Rakovina krčka maternice
Definícia
Najčastejším zhubným nádorom krčka maternice je karcinóm krčka maternice. Patrí medzi najčastejšie nádorové ochorenia ženského genitálu. Počet novovzniknutých prípadov je u nás ročne okolo 500 - 600, incidencia je 17 na 100 000 obyvateľov.
Príčina ochorenia
Nádorové postihnutie krčka maternice sa vyvíja následkom infekcie krčka niektorými typmi ľudského papilomavírusu (human papilloma virus), najčastejšie HPV 16, 18 a 33. Najbežnejším spôsobom je prenos pohlavným stykom, preto karcinóm krčka maternice možno pokladať za ochorenie prenosné pohlavným stykom. Medzi rizikové faktory patrí skorý vek pri začatí pohlavného života a promiskuita.
Klinický obraz
Na začiatku sa zmeny objavujú iba v epiteli krčka maternice - CIN (cervikálna intraepitelová neoplázia). Pri progresii ochorenia nastáva plošné šírenie a šírenie do hĺbky. V rozvinutom štádiu možno na krčku zistiť nádor rastúci smerom von - exofyt rôznej veľkosti, spojený s vodnato - hnisavým alebo sangvinolentným výtokom (obsahujúci krv). Typický je výtok vo farbe vypraného mäsa. Ak nádor rastie smerom dnu - endofyt, na povrchu krčka býva prítomný defekt vo forme krátera. Najčastejším príznakom rakoviny krčka maternice je nepravidelné krvácanie, krvácanie po pohlavnom styku, bolesti pri pohlavnom styku a hojný vodnato - hnisavý, zapáchajúci výtok, nereagujúci na liečbu. V pokročilých štádiách sa môže objaviť bolesť v podbrušku, bolesti a opuchy nôh. Včasné štádium rakoviny krčka maternice je bez akýchkoľvek klinických príznakov. Nádor sa môže šíriť do parametrií, na pošvovú klenbu alebo do okolitých orgánov - močového mechúra a konečníka.
Diagnostika
Zjavný exofyt alebo endofyt vo forme krátera možno rozpoznať už voľným okom. Každé klinické podozrenie na rakovinu krčka maternice teba potvrdiť histologickým vyšetrením. Na možnosť výskytu bezpríznakových štádií CIN a mikronádorov upozorní výlučne cytologické vyšetrenie. Ster sa odoberá z povrchu aj z kanála krčka maternice. Pri podozrivej cytológii (PAP III) sa vyšetrenie po 2 - 3 mesiacoch zopakuje a pri pozitivite cytologického výsledku (PAP IV - V) je nevyhnutné histologické vyšetrenie na potvrdenie diagnózy a určenie rozsahu ochorenia.
Liečba
Liečba závisí od štádia ochorenia. Pri CIN I sa nevykonáva žiadna liečba, iba sledovanie pacientky. V prípade CIN II a III sa robí konizácia krčka maternice (operačné odňatie časti krčka maternice). Mikroinvazívny typ rakoviny krčka maternice (štádium IA) možno riešiť konizáciou alebo jednoduchou hysterektómiou (chirurgické odstránenie maternice). U vyšších štádií (IB, IIA) sa obyčajne pristupuje k radikálnej hysterektómii s odstránením hornej tretiny pošvy, panvových lymfatických uzlín, vaječníkov a vajcovodov. Pri postihnutí lymfatických uzlín a pri vyšších štádiách ochorenia sa k chirurgickej liečbe pridáva chemoterapia a rádioterapia.
Prognóza
Prognóza závisí od štádia ochorenia a kvality liečby. Po chirurgickej liečbe v štádiu IB s negatívnym nálezom na lymfatických uzlinách sa 5 - ročné prežívanie dosahuje u 85 - 90% pacientiek.
Prevencia
Prevencia rakoviny krčka maternice zahŕňa rozumnosť a striedmosť pri voľbe a počte sexuálnych partnerov, oddialenie začiatku sexuálneho života a chránený pohlavný styk. Dôležité je včasné odhalenie skorých štádií ochorenia cytologickým vyšetrením počas preventívnej prehliadky. Existuje i možnosť očkovať sa proti ľudskému papiloma víru (HPV) u dievčat, u ktorých ešte nedošlo k prvému pohlavnému styku.