Rakovina pľúc

Definícia

Rakovina pľúc je zhubné nádorové ochorenie, postihujúce priedušky a pľúca. Ako rakovina pľúc sa označuje bronchogénny karcinóm, ktorý je najčastejším zhubným nádorom dýchacích ciest. Vyrastá zo sliznice priedušiek a rastie smerom dovnútra, ale aj mimo priedušiek. Z klinického hľadiska sa rozlišujú 2 hlavné skupiny rakoviny pľúc - nemalobunkové karcinómy a malobunkové karcinómy.

Príčina ochorenia

Rakovina pľúc je multifaktoriálne ochorenie. Až v 90% je spôsobená karcinogénmi z tabakového dymu, v dôsledku aktívneho a pasívneho fajčenia. Ďalšími rizikovými faktormi sú azbest, radón, nikel, chróm, arzén, asfalt, rádioaktívne látky a ionizujúce žiarenie. Na vzniku ochorenia sa podieľajú aj genetické faktory, nezdravý životný štýl (nezdravá strava, nedostatok pohybu, alkohol) a stres. 

Klasifikácia

Nemalobunkový karcinóm - najčastejším nemalobunkovým karcinómom je spinocelulárny karcinóm. Je lokalizovaný v oblasti veľkých a segmentálnych bronchov. Jeho príznaky závisia od lokalizácie, veľkosti, regionálneho šírenia, vzdialených metastáz a paraneoplastických prejavov. Prebieha dlho asymptomaticky a väčšina pacientov je diagnostikovaná až v inoperabilnom štádiu ochorenia. 

Malobunkový karcinóm - je najmalígnejší pľúcny karcinóm. Má najkratší čas zdvojenia, najrýchlejšie metastázuje a najčastejšie sa u neho zistia paraneoplastické syndrómy.

Klinický obraz

Včasným príznakom rakoviny pľúc je suchý a dráždivý kašeľ. Vykašliavanie hlienu je už príznakom pokročilého nálezu. Vykašliavanie krvi je vždy varovným príznakom a privedie k lekárovi väčšinu pacientov (je prítomné u 25 - 35% pacientov). Ďalšími príznakmi sú dýchavica, spôsobená upchaním priedušiek rastom nádoru, opakované jednostranné zápaly pľúc a občasná tupá bolesť na postihnutej strane hrudníka. Neskorým príznakom je prerastanie tumoru do steny hrudníka, bránice a mediastína, prejavujúce sa dysfóniou (porucha reči) a dýchavicou, osteolýza prvého a druhého rebra, postihnutie krčného sympatika a syndróm útlaku hornej dutej žily (opuch tváre a krku, modré sfarbenie kože, zvýšená náplň krčných žíl). Medzi celkové príznaky patrí zvýšená únavnosť, slabosť, anorexia a pokles hmotnosti v krátkom časovom období. Prejavy vzdialených metastáz závisia od ich lokalizácie. Rakovina pľúc najčastejšie metastázuje do kostry, pečene, lymfatických uzlín, mozgu, obličiek a opačnej strany pľúc. U 10 - 20 % pacientov sa vyskytujú paraneoplastické syndrómy, ktoré môžu byť endokrinného a neendokrinného pôvodu (paraneoplastické prejavy sú súbory príznakov, ktoré majú súvis s nádorovým ochorením, ale nie sú spôsobené priamym lokálnym rastom primárneho nádoru ani jeho vzdialených metastáz). Prvými príznakmi malobunkového karcinómu sú ťažkosti vznikajúce z infiltrácie okolitých štruktúr, ako dysfónia (porucha reči), dušnosť, vykašliavanie krvi, kašeľ a celkové príznaky, ako únava, nechutenstvo a zvýšenie telesnej teploty.  

Diagnostika

Základom diagnostiky je RTG vyšetrenie hrudníka. Ďalej sa vykonáva tracheobronchoskopia, cytologické vyšetrenie, vyšetrenie nádorových markerov, CT a biopsia. Dôležité je určiť štádium ochorenia a výskyt metastáz. Z tohto sa dôvodu vykonáva aj sono brucha a scintografia skeletu.

Liečba

V liečbe rakoviny pľúc sa používajú 3 základné liečebné metódy - chirurgická liečba, rádioterapia, chemoterapia a ich vzájomná kombinácia. Berie sa do úvahy typ nádoru, jeho štádium, stav pacienta a pridružené ochorenia. Pri malobunkovom karcinóme je hlavnou metódou liečby chemoterapia. Pri nemalobunkovom nádore sa uprednostňuje chirurgická liečba. Na liečbu sa používajú aj cytostatiká. Pri mozgových metastázach sa vykonáva ožarovanie mozgu a chirurgické odstránenie metastáz. V konečných neliečiteľných štádiách ochorenia sa podávajú lieky na tlmenie bolesti.

Prognóza

Prognóza rakoviny pľúc je veľmi závažná. Napriek súčasným možnostiam liečby iba 5% pacientov prežíva 5 rokov. Dlhodobé prežívanie pacientov nad 5 rokov sa dosiahne len u chirurgicky liečených chorých (asi 25 - 30%). Zásluhou cytostatickej liečby sa zlepšilo prežívanie pacientov s malobunkovým karcinómom (z 6 týždňov na 1 - 2 roky). 

Prevencia

Prevencia rakoviny pľúc spočíva v zdravom životnom štýle (zdravá strava, pravidelný pohyb, dostatok tekutín a dostatok antioxidantov v strave, pohyb na čerstvom vzduchu), nefajčení, vyhýbaní sa miestnostiam zadymeným od cigaretového dymu (pasívne fajčenie) a odstránení rizikových faktorov v životnom prostredí (nižšie znečistenie, redukcia automobilov, letov, vyhýbanie sa toxickým látkam).

Pozri tiež: Liečba nádorových ochorení, Antioxidanty