Rakovina prostaty
Definícia
Rakovina prostaty patrí medzi najčastejšie zhubné nádorové ochorenia u mužov vo veku nad 50 rokov. Po rakovine pľúc je druhým najčastejším malígnym ochorením u mužov. 90% malígnych nádorov prostaty sú adenokarcinómy.
Príčina ochorenia
Príčina vzniku rakoviny prostaty nie je známa, ale rozpoznávajú sa rizikové faktory. Pre vývoj rakoviny prostaty je nevyhnutná normálna funkcia semenníkov so zachovanou tvorbou testosterónu. Rizikovými faktormi sú strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov, nedostatok vitamínu E a flavoniodov. Potvrdil sa aj dedičný faktor.
Klinický obraz
Vo včasnom štádiu ochorenia príznaky chýbajú, pretože nádor najskôr rastie na periférii. Príznaky z dolných močových ciest, ako časté močenie cez deň a v noci, slabý prúd moču, prerušované močenie a oneskorené močenie, sa vyskytujú aj vo včasnom štádiu, len ak je rakovina prostaty spojená s benígnou hyperpláziou prostaty. V pokročilejšom štádiu bývajú príznaky dolných močových ciest rôznej intenzity. Ak nádor prerastá z prostaty do okolia, spôsobuje ťažkosti podľa štruktúr, ktoré postihuje (bolesti, poruchy kontinencie, krv v ejakuláte, erektilná dysfunkcia, obštrukcia horných močových ciest, obstipácia a iné). U časti pacientov sa ako prvé objavia príznaky zo vzdialených metastáz, konkrétne bolesti kostí, poruchy hybnosti dolných končatín z útlaku miechy, lymfedém dolných končatín pre postihnutie lymfatických uzlín, anémia a chudnutie.
Metastázy
Nádor sa môže šíriť priamo na okolité štruktúry. Okrem toho môže metastázovať krvnou cestou do kostí, predovšetkým stavcov, panvy, rebier a dlhých kostí. Metastázy do pľúc, pečene a ďalších orgánov sú zriedkavé. Lymfogénne metastázuje do regionálnych, neskôr i vzdialených lymfatických uzlín.
Diagnostika
Diagnostika sa vykonáva rektálnym vyšetrením prostaty, vyšetrením prostatického špecifického antigénu (PSA), transrektálnym ultrazvukovým vyšetrením a biopsiou prostaty. Na zistenie prítomnosti kostných metastáz sa vykonáva rádionuklidové vyšetrenie skeletu. Štandartným vyšetrením je tiež RTG hrudníka (odhalenie možných metastáz na pľúcach - bývajú prítomné u 5% pacientov).
Liečba
Liečba závisí od rozsahu ochorenia. Pri lokalizovanom karcinóme prostaty sa vykonáva radikálna prostatektómia (chirurgické odstránenie prostaty), rádioterapia, brachyterapia (vnútorné ožarovanie) a odložená liečba (pacient sa iba kontroluje, liečba sa začne až pri progresii ochorenia). Výber liečebnej metódy závisí od celkového stavu pacienta, veku, predpokladaného prežitia a histologickej charakteristiky nádoru. Pri lokálnom pokročilom nádore sa vykonáva hormonálna liečba a rádioterapia. Pri metastázach sa používa hormonálna terapia. Hormonálna liečba sa vykonáva užívaním liekov, ktoré blokujú androgény alebo chirurgicky odstránením semenníkov. Hormonálna liečba je na začiatku účinná, pozitívna odpoveď sa dosahuje u 80% pacientov a trvá 18 - 24 mesiacov. Potom sa karcinóm prostaty stáva rezistentným na hormonálnu liečbu, liečba je málo účinná a ochorenie progreduje.
Prognóza
Prognóza pacienta s lokalizovaným nádorom (nádor je obmedzený na prostatu) je priaznivá, zhoršuje sa pri zväčšovaní rozsahu ochorenia (prerastanie nádoru, postihnutie lymfatických uzlín, prítomnosť vzdialených metastáz).