Rakovina prsníka

Definícia

Rakovina prsníka je najčastejším nádorovým ochorením u žien. Na Slovensku je na rakovinu prsníka ročne diagnostikovaných približne 2 000 žien, z čoho asi 450 tomuto ochoreniu podľahne. Celosvetovo je to vyše 1 200 000 novodiagnostikovaných prípadov za rok a asi 400 000 úmrtí.

Príčina ochorenia

Príčina vzniku rakoviny prsníka doposiaľ nie je plne objasnená. Predpokladá sa, že na jej vzniku sa podieľa kombinácia viacerých faktorov, ako hormonálnych zmien (užívanie hormonálnej antikoncepcie, menopauza), genetických faktorov (familiárny výskyt ochorenia, BRCA), obezity a nezdravého životného štýlu (fajčenie, alkohol, nezdravá strava a nedostatok pohybu), nadbytku oxidantov a nedostatku antioxidantov v strave, nezdravej psychiky, nadbytku stresu a faktorov vonkajšieho prostredia.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory rozvoja rakoviny prsníka patrí pozitívna rodinná anamnéza, hormonálna substitučná liečba, hormonálna antikoncepcia, nuliparita (0 pôrodov), krátke trvanie dojčenia, prvá tehotnosť po 35. roku života, skoré menarché (prvá menštruácia), neskorá menopauza, anamnéza predošlej rakoviny prsníka, vek, ochorenia prsníka, nesprávna životospráva (fajčenie, alkohol, nezdravá strava, obezita, nedostatok fyzickej aktivity), stres, BRCA1, BRCA2, p53, HER-2 a ďalšie.

Klasifikácia

Karcinómy prsníka delíme na základe ich charakteru a správania na invazívne a neinvazívne.

Neinvazívne karcinómy prsníka

Lobulárny karcinóm in situ (LICS)

Lobulárny karcinóm prsníka je náhodným bioptickým nálezom. Ide o marker rizika vzniku invazívneho duktálneho karcinómu, ako aj lobulárneho karcinómu. Riziko zvrhnutia do spomínaných karcinómov je 7-10 -krát vyššie ako u bežnej populácie a je obojstranné. Nevyžaduje liečbu, len sledovanie. Chirurgické odstránenie sa vykonáva iba vtedy, ak sa diagnóza určila biopsiou, pretože v susedstve sa v 5% prípadov nachádza duktálny invazívny karcinóm.

Duktálny karcinóm in situ (DCIS)

Duktálny karcinóm in situ je prekurzorom (predchodcom) duktálneho invazívneho karcinómu v 11 - 28%. Histologicky sa delí na low grade (nízke riziko) a high grade (vysoké riziko). Možno ho nahmatať alebo sa zistí iba mamograficky.

Diagnostika

Diagnostika sa vykonáva mamograficky, pomocou USG, cytológiou sekrétu, core - biopsiou, otvorenou biopsiou a USG lokalizáciou drôteným háčikom. Dôležité je i samovyšetrenie prsníkov.

Liečba

Existujú viaceré možnosti liečby:

A) Pri veľkom alebo difúznom duktálnom karcinóme in situ sa vykonáva mastektómia (odstránenie žliaz prsníka). Vyliečenie sa dosahuje v 98%.
B) Chirurgické odstránenie nádoru s rádioterapiu po kompletnom odstránení nádoru s čistými okrajmi.
C) Podanie tamoxifénu (cytotoxická látka) k chirurgickému odstráneniu nádoru a rádioterapii, ak sú postihnuté okraje a pacientka odmieta mastektómiu. 
D) Samotné chirurgické odstránenie nádoru bez ďalšej liečby je indikované iba pri low grade nádoroch pri šírke voľných okrajov minimálne 10 mm.

Odstránenie lymfatických uzlín z oblasti podpazušia nie je pri DICS indikované, okrem rozsiahleho klinického DICS, kde je odstránenie uzlín na mieste. Respektíve sa vykonáva biopsia tzv. strážnej uzliny (Sentinelová uzlina). Po odstránení lymfatických uzlín je vysoké riziko vzniku lymfedému.

Invazívne karcinómy prsníka

Duktálny invazívny karcinóm (DIC)

Lobulárny invazívny karcinóm (LIC)

a špeciálne typy rakoviny prsníka s lepšou prognózou: tubulárny, hlienotvorný, papilárny, kribriformný, medulárny.

Duktálny invazívny karcinóm tvorí až 80% všetkých karcinómov prsníka. Jeho prognóza sa vyjadruje gradingom G1 - G4. Hodnotí sa infiltrácia lymfatického systému, tkanivové markery, estrogénové a progesterónové receptory, proteín p54, onkogény, katepsín D a iné, ktoré odrážajú agresivitu nádoru.

Diagnostika

Karcinómy prsníka sa diagnostikujú pohmatom, mamografiou, sono vyšetrením, aspiračnou punkčnou cytológiou alebo histologickou core - biopsiou. Tieto metódy už predoperačne jednoznačne diagnostikujú karcinóm, umožňujú pri tom posúdiť primerané operačné metódy alebo ich kontraindikujú a posudzujú možnosť zachovania prsníka. Nehmatateľné karcinómy sa zachytia mamograficky pri preventívnom vyšetrení. Diagnostikovaný karcinóm prsníka sa hodnotí podľa klasifikácie TNM (tumor, nodus - lymfatické uzliny, metastazis - metastázy) a na základe toho sa zaradí do klinického štádia I-IV.

Liečba

Chirurgická liečba je indikovaná v štádiu I. a II. pri tumoroch do veľkosti 5 cm s nefixovanými axilárnymi uzlinami (pod pazuchou). Kontraindikovaná je pri zápalovom karcinóme, opuchu kože prsníka, fixovaných axilárnych uzlinách, metastaticky postihnutých uzlinách nad kľúčnou kosťou, opuchu hornej končatiny a pri vzdialených metastázach vrátane metastáz v koži prsníka. Vykonávajú sa viaceré chirurgické postupy:

A) Výkony zachovávajúce prsník - čiastočné odstránenie tkaniva prsníka s odstránením uzlín v podpazuší a následná rádioterapia zachovaného prsníka s dôrazom na lôžko tumoru.
B) Modifikovaná radikálna mastektómia - odstraňuje sa prsník a lymfatické uzliny, ponechávajú sa prsné svaly. 
C) Totálna mastektómia bez odstránenia uzlín - robí sa iba pri rozsiahlom DCIS, pri veľkom tumore a pri zlom celkovom stave u pacientky s invazívnym karcinómom prsníka.

Rádioterapia sa na stenu hrudníku a odvodné lymfatické cesty po mastektómii aplikuje po veľkých tumoroch, masívnom postihnutí uzlín, zasahovaní tumoru do prsného svalu alebo šírení uzlinových metastáz.

Chemoterapia je indikovaná pri pozitívnom zväčšení lymfatických uzlín, ale aj pri negatívnych uzlinách a nepriaznivých prognostických a predilekčných faktoroch. Štandardne sa aplikuje 6 cyklov chemoterapie. 

V niektorých prípadoch sa k chemoterapii (zväčša u postmenopauzálnych žien) pridáva cytostatikum.

V III. štádiu rakoviny prsníku sa aplikuje 3 - 6 cyklov úvodnej chemoterapie, následne sa vykonáva modifikovaná radikálna mastektómia, po nej rádioterapia a potom opäť niekoľkomesačná chemoterapia a dlhodobá hormonálna liečba.

Prognóza

Prognóza rakoviny prsníka závisí od typu nádoru, jeho agresivity, celkového stavu pacientky, odolnosti organizmu a pridružených ochorení. Pokiaľ sa ochorenie odhalí skoro, je veľká pravdepodobnosť uzdravenia. Je preto dôležité dodržiavať pravidelné lekárske prehliadky (palpačné vyšetrenie prsníkov, sono vyšetrenie, mamografické vyšetrenie) a robiť si samovyšetrenie prsníkov. Tieto vyšetrenia majú schopnosť ochorenie zachytiť v skorých štádiách, kedy je ešte ochorenie dobre liečiteľné.

Prevencia

Prevencia rakoviny prsníka spočíva v zdravom stravovaní, dostatku antioxidantov v strave, vyhýbaní sa stresu, dostatku pohybu, udržiavaní správnej telesnej hmotnosti, počatí pred 35 rokom života, vyhýbaní sa užívaniu hormonálnych liečiv a hormonálnej antikoncepcie. Zahŕňa skorý záchyt ochorenia - dodržiavanie pravidelných gynekologických vyšetrení - sono vyšetrenie prsníkov, mamografia, pravidelné samovyšetrovanie prsníkov a skorú návštevu lekára pri podozrení na ochorenie.