Vykašliavanie krvi

Definícia

Vykašliavanie krvi, odborne nazývané hemoptýza alebo hemoptoe, je vykašliavanie krvi z respiračného systému, kedy sa zdroj krvácania nachádza pod hrtanovou príchlopku. Zdroj krvácania je teda v hrtane priedušnici, prieduškách alebo pľúcach. 

Príčina

Vykašliavanie krvi je nešpecifický príznak, ktorý sa okrem ochorení dýchacieho systému môže objavovať aj pri srdcovo - cievnych ochoreniach (pľúcna embólia), hematologických (poruchy zrážania krvi) a iných ochoreniach. Z pľúcnych ochorení je najčastejšou príčinou vykašliavania krvi nádorové ochorenie pľúc a priedušiek a zápalové ochorenia - chronická bronchitída, zápal pľúc a tuberkulóza.

Klinický obraz 

V klinickom obraze dominuje vykašliavanie krvi. Podľa množstva vykašliavanej krvi za 24 hodín sa hemoptýza delí na miernu, strednú a ťažkú . Hemoptoe je synonymom pre hemoptýzu a niekedy sa používa pre označenie masívnej hemoptýzy. Masívna hemoptýza môže zapríčiniť smrť pacienta, nie však stratou objemu krvi v cirkulácii, ale aspiráciou (vdýchnutím) krvi a následnou asfyxiou (zadusením).  

Diagnostika

Pri odhalení príčiny hemoptýzy je dôležitá cielená anamnéza. V prvom rade treba vylúčiť pôvod krvácania z horných dýchacích ciest a tráviaceho systému. Zisťuje sa vzhľad a množstvo vykašliavanej krvi. U každého pacienta je indikované RTG vyšetrenie hrudníka a tracheobronchoskopické vyšetrenie. Ďalej sa stanovuje krvný obraz, faktory zrážanie krvi a v nejasných prípadoch sa robia ďalšie vyšetrenia.

Liečba

Liečba závisí od závažnosti krvácania, od zistenej príčiny a stavu pacienta. Jej cieľom je zastaviť krvácanie a liečiť primárnu príčinu. Podávajú sa lieky na zastavenie krvácania (hemostiptiká a lokálne vazokonstrikčné látky). Bronchoskopicky možno krvácanie zvládnuť pomocou termokoagulácie alebo použitím laseru, prípadne vykonaním tamponády krvácajúceho bronchu balónikovým katétrom. V prípade masívnej hemoptýzy je nutné zaistiť voľnosť dýchacích ciest intubáciou a odsávaním alebo blokádou krvácajúcej strany. V prípadoch masívneho krvácania, ak ostatné postupy zlyhali, sa robí chirurgická resekcia krvácajúceho laloka pľúc. Jej kontraindikáciou je neoperovateľná rakovina pľúc.