Zápal pľúc

Definícia

Zápal pľúc (pneumónia) je zápal pľúcneho tkaniva. Postihuje pľúcne alveoly, bronchioly aj tkanivo medzi nimi (interstícium). Zápal sa môže šíriť pozdĺž priedušiek - označuje sa ako bronchopneumónia alebo interstíciom (intersticiálna pneumónia). Ide o potenciálne smrtiace ochorenie, avšak po zavedení antibiotík sa prípady zápalu pľúc so závažným priebehom vyskytujú prevažne iba u starých ľudí.

Príčina ochorenia

Zápal pľúc je vyvolaný mikroorganizmami - baktériami, vírusmi, rickitsiami, chlamýdiami, mykoplazmami, kvasinkami, menej často fyzikálnymi a chemickými vplyvmi (napr. zo vzduchu), protilátkami proti vlastným tkanivám (autoimunitne) alebo liekmi. Bakteriálny zápal pľúc je najčastejšie vyvolaný Streptococcus pneumoniae, častý pôvodca je tiež Haemophillus influenzae a Chlamydia pneumoniae. Z vírusov môže zápal pľúc vyvolať vírus chrípky, cytomegalovírus alebo adenovírusy. Infekcia sa najčastejšie prenáša vzdušnou cestou, možné je aj jej zostupné šírenie z horných dýchacích ciest. 

Klinický obraz

Väčšinou sa jedná o akútne ochorenie. K typickým príznakom patrí kašeľ, celková slabosť a horúčka (nastupuje náhle, spoločne s triaškou), neskôr vykašliavanie spúta. Môžu sa vyskytnúť bolesti v hrudníku. V závažných prípadoch sa objavuje dýchavica až respiračná insuficiencia (zlyhávanie dýchania), schvátenosť a poruchy vedomia. U starších pacientov môžu byť príznaky nevýrazné alebo dokonca chýbať a jediným príznakom môže byť dezorientácia, apatia alebo porucha vedomia.

Diagnostika

Zápal pľúc sa diagnostikuje na základe klinického obrazu, fyzikálneho vyšetrenia (posluchom), RTG vyšetrenia, laboratórnych vyšetrení (CRP, sedimentácia) a mikrobiologického vyšetrenia.

Liečba

Zápal pľúc s ľahkým priebehom, získaný v komunite, je možné liečiť doma, závažnejšie prípady vyžadujú hospitalizáciu. Na liečbu nekomplikovaných prípadov postačuje obmedzenie pohybovej aktivity, dostatočný príjem tekutín, podávanie antibiotík, liekov proti horúčke, liekov proti bolesti a liekov na vykašliavanie. Volia sa antibiotiká zo skupiny aminopenicilínov, cefalosporínov, makrolidov a fluorochinolónov. Obvyklá dĺžka antibiotickej liečby je 10 dní. V prípade zlyhávania dýchania, pri ťažších stavoch, je možné pacienta napojiť na riadené dýchanie - pľúcnu ventiláciu.

Prognóza

Antibiotická a podporná liečba (úprava hydratácie, liečba pridružených ochorení) vedie v prevažnej väčšine prípadov k zlepšeniu stavu a postupnému vyliečeniu. Zápal pľúc sa u mladých pacientov zahojí v priebehu niekoľkých týždňov. U starších pacientov môže úplné vyliečenie trvať niekoľko mesiacov. Úmrtnosť je asi 10%. U pacientov, vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť, môže úmrtnosť dosahovať až 50%. Zápaľ pľúc ohrozuje najmä pacientov s chronickými ochoreniami pľúc, fajčiarov, pacientov vo vyššom veku a pacientov s oslabenou imunitou.

Pozri tiež: Zápal priedušiek, COVID-19, Farmakológia dýchacieho systému