Cukrovka
Definícia
Cukrovka (diabetes mellitus) je metabolické ochorenie, charakterizované vysokou hladinou cukru v krvi (hyperglykémiou). Vzniká v dôsledku poruchy vylučovania inzulínu, poruchy účinku inzulínu alebo ich kombináciou. Za jej vznik je zodpovedný nezdravý životný štýl, nedostatok fyzickej aktivity a vysoký kalorický príjem potravy. Cukrovka II. typu skracuje predpokladanú dĺžku života až o 30 - 50%.
Klasifikácia
Poznáme tieto základné typy cukrovky:
Porušená glukózová tolerancia
Porušená glukózová tolerancia je stav, kedy je vysoká hladina glukózy v krvi, ale nepotvrdia sa definitívne kritériá pre cukrovku. V tomto stave treba byť obozretný a snažiť sa pomocou zmeny životného štýlu (zdravá strava a pravidelné cvičenie) zvrátiť rozvoj cukrovky typu II.
Cukrovka typu I
Cukrovka typu I vzniká u mladých ľudí následkom poškodenia beta buniek pankreasu. Pankreas pacientov s cukrovkou typu I nie je schopný vylučovať inzulín a ich život závisí od podávania inzulínu vo forme liekov. Ak by pacientovi nebol podaný inzulín, došlo by k rozvratu jeho vnútorného prostredia a následnej smrti. Vyskytuje sa u 10 % všetkých diabetikov.
Cukrovka typu II
Cukrovka typu II je ochorenie priamo súvisiace s nezdravým životným štýlom (nezdravé stravovanie a nedostatok pohybu). Vyskytuje sa v dospelosti a v staršom veku. Je charakterizovaná poruchou tvorby a vylučovania inzulínu a rezistenciou buniek na inzulín, čo má za následok vysokú hladinu cukru v krvi a rozvrat vnútorného prostredia. Pre cukrovku typu II je typická vysoká hladina glukózy nalačno.
Tehotenská cukrovka
Tehotenská cukrovka je cukrovka, ktorá sa vyskytne v tehotenstve. Najčastejšie k nej dochádza v 2. - 3. trimestri tehotenstva. Predstavuje riziko rozvoja cukrovky typu II.
Príčina ochorenia
Príčinou vzniku cukrovky typu II je nezdravý životný štýl - nezdravé stravovanie, nadbytočný príjem cukru, nadbytočný kalorický príjem a nedostatok pohybu. Tieto faktorky vedú k postupnému poškodeniu správnej funkcie pankreasu, rezistencii tkanív na inzulín a rozvoju ochorenia. V prípade tehotenskej cukrovky je príčina vzniku identická. Má sa za to, že nezdravý životný štýl je rovnako príčinou cukrovky typu I, kedy zohráva významnú úlohu na rozvoji ochorenia dieťaťa stravovanie a životný štýl rodičov a následné odovzdanie chorobného genetického materiálu. V rozvoji ochorenia zohráva významnú úlohu inzulín. Inzulín je hormón, produkovaný beta bunkami pankreasu. Vylučuje sa z pankreasu po prijatí potravy a zabezpečuje udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi. V prípade poruchy jeho vylučovania alebo účinku, dochádza k vysokej hladine cukru v krvi a vzniká cukrovka. Vysoká hladina cukru v krvi má negatívny vplyv takmer na všetky tkanivá ľudského tela, pretože porušuje homeostázu (rovnováhu vnútorného prostredia).
Klinický obraz
Pacienti môžu mať viditeľné príznaky alebo sa príznaky ešte nestihli rozvinúť. Medzi hlavné príznaky cukrovky patrí polyúria (zvýšené močenie), polydipsia (zvýšený smäd) a úbytok telesnej hmotnosti. U časti pacientov príznaky chýbajú a ochorenie sa prejavuje zvýšenou hladiny cukru v krvi.
Diagnostika
Ochorenie sa diagnostikuje na základe zvýšenej hladiny glykémie (cukor v krvi). Po celonočnom hladovaní by nemala byť hladina glukózy v krvi vyššia ako 7,8 mmol/l. Ďalej sa vykonáva orálny glukózový tolerančný test (podáva sa 75 g glukózy ráno nalačno po celonočnom hladovaní a sleduje sa hladina glukózy v krvi v časových intervaloch). Testovanie sa opakuje 2 - krát s odstupom 3 týždňov. Diagnostiku doplní určenie glukózy v moči, meranie glykovaného hemoglobínu (na hemoglobín sa pri cukrovke viaže glukóza), vyšetrenie ketolátok, stanovenie hladiny inzulínu a C- peptidu.
Liečba
Cieľom liečby cukrovky je odstrániť bezprostredné následky nedostatku vylučovania inzulínu, ktoré pacienta akútne ohrozujú na živote, zastaviť progresiu ochorenia, snažiť sa o jej zvrátenie a úplné vyliečenie a zabrániť rozvoju neskorých diabetických komplikácií. Jedinou liečbou, ktorá dokáže cukrovku trvalo vyliečiť, je nefarmakologická liečba, ktorá zahŕňa kompletnú nápravu životného štýlu. Nevyhnutné je upraviť jedálniček, vylúčiť nezdravé potraviny, výrazne obmedziť príjem sacharidov, predovšetkým rafinovaného cukru a vysokokalorických tučných jedál a vykonávať pravidelnú fyzickú aktivitu. Dôležité je dodržiavať zásady zdravej racionálnej výživy - konzumácia primeraného množstva zdravých cukrov, tukov, bielkovín, vlákniny, vitamínov a minerálov a pitie čistej vody v množstve 2 - 3 litre denne. Fyzická aktivita by mala zahŕňať pravidelnú aeróbnu aktivitu - beh, bicyklovanie, rýchla chôdza a aeróbnu aktivitu - posilňovanie svalstva. Dodržaním týchto zásad je možné ochorenie kompletne vyliečiť. Farmakologická liečba zahŕňa podávanie inzulínu - injekčne pod kožu alebo formou inzulínovej pumpy a užívanie perorálnych antidiabetík (Metformín, Glipizid, Exenatid). Farmakologická liečba nelieči primárnu príčinu cukrovky, iba zabraňuje akútnym prejavom ochorenia.
Komplikácie cukrovky
Cukrovka môže vyvolať akútne alebo chronické komplikácie, ktoré pacienta ohrozujú na živote. Medzi akútne komplikácie patrí diabetická ketoacidóza a hypoglykémia. Diabetická ketoacidóza sa prejavuje polyúriou, polydipsiou, dehydratáciou a typickým acetónovým zápachom z úst. Medzi príznaky hypoglykémie patrí nadmerná chuť do jedla, chvenie rúk, studený pot, zblednutie, dvojité videnie, búšenie srdca a ďalšie príznaky. Medzi chronické komplikácie cukrovky sa zaraďujú vaskulárne komplikácie, ako srdcový infarkt a cievna mozgová príhoda, poškodenie ciev, poškodenie sietnice oka a následná slepota, zlyhanie obličiek vyžadujúce dialýzu a diabetická neuropatia (porucha senzitívnych, motorických a autonómnych nervov - porucha citlivosti, impotencia, neuvedomenie si hypoglykémie).
Diabetická noha
Diabetická noha je hlavnou príčinou prijatia pacienta s cukrovkou do nemocnice. Viac ako 50 % pacientov s netraumatickou amputáciou končatín sú diabetici. Poškodenie nohy vzniká následkom neuropatie a poškodenia ciev. Dochádza k ischémii následkom aterosklerózy ciev dolných končatín a zisťuje sa neprítomnosť pulzov na periférii. Stav často komplikuje infekcia a jediným riešením je amputácia, ktorá je v tomto prípade život zachraňujúca (inak by sa rozvinula sepsa).
Neuropatický vred
Neuropatický vred je najčastejšou komplikáciou diabetickej nohy. Jeho typická lokalizácia je pod metatarzálnymi hlavičkami, na konci prstov a príležitostne na chrbte nohy, medzi prstami a členkom. Vred je nebolestivý, no je nebezpečný - penetruje do hĺbky tkaniva vrátane kosti a je zdrojom infekcie.
Prevencia
Jedinou prevenciou cukrovky je zdravý životný štýl - zdravé stravovanie a pravidelná fyzická aktivita. Na prevenciu by mali dbať predovšetkým ľudia s pozitívnou rodinnou anamnézou diabetu.
Pozri tiež: Metabolický syndróm, Ochorenia sietnice, Chronické zlyhanie obličiek
